L’étude AHL 2011 : 3 publications importantes pour le traitement du lymphome de Hodgkin
L’approche thérapeutique de désescalade guidée par la TEP : le traitement de référence du lymphome de Hodgkin avancé
Le traitement des lymphomes de Hodgkin avancés repose sur la chimiothérapie qui est très efficace mais peut être grevée de complications tardives. Le traitement intensif par six cycles de BEACOPP (Bleomycine, Etoposide, Doxorubicine, Cyclophosphamide, Vincristine, Procarbazine, Prednisone) permet un grand pourcentage de guérison au prix cependant d’une toxicité hématologique et infectieuse à court terme et d’un risque d’infertilité et de leucémie secondaire à plus long terme.
Les patients dont la maladie répond rapidement (évalué par la tomographie à émission de positron (TEP)) après 2 cycles de cette chimiothérapie ont un meilleur pronostic et pourraient bénéficier d’une désescalade thérapeutique en diminuant la chimiothérapie lors des cycles suivants.
L’étude AHL2011 de phase III qui a été menée par le CHU de Dijon et le LYSA a comparé l’approche classique (6 cycles de BEACOPP) à une stratégie de traitement guidée par la TEP après 2 cycles de BEACOPP, les patients ayant une TEP négative recevant un traitement moins intense par 4 cycles d’ABVD (Doxorubicine, Bleomycine, Vinblastine, Dacarbazine). L’objectif était de montrer qu’un traitement moins intense chez les patients répondeurs précoces permettait un même contrôle de la maladie et une moindre toxicité. Le traitement était tiré au sort entre le schéma classique et le traitement guidé par la TEP.
823 patients ont été inclus dans 90 centres du LYSA en Belgique et en France. L’étude a montré que 84% des patients étaient bons répondeurs à 2 cycles et que la réduction d’intensité du traitement dans le bras guidé par la TEP permettait une importante réduction des effets secondaires immédiats les plus graves du traitement (1) et un contrôle similaire du lymphome. Cette étude a montré aussi une réduction par cinq du risque d’infertilité féminine et une récupération de la fertilité possible chez l’homme (2) dans le bras guidé par la TEP.
Une mise récente de l’étude, avec un suivi médian supérieur à 5 ans (3), confirment que le bras guidé par la TEP, avec une toxicité réduite, donne, comme le traitement standard, plus de 85% de chances d’être indemne de la maladie et donc d’être potentiellement guéri.
Cette approche thérapeutique de désescalade guidée par la TEP est maintenant devenue le traitement de référence du lymphome de Hodgkin avancé.
1/ PET-adapted treatment for newly diagnosed advanced Hodgkin lymphoma (AHL2011): a randomised, multicentre, non-inferiority, phase 3 study.
Casasnovas RO, et al Lancet Oncol. 2019 Feb;20(2):202-215. doi: 10.1016/S1470-2045(18)30784-8. Epub 2019 Jan 15.
2/ Gonadal Function Recovery in Patients With Advanced Hodgkin Lymphoma Treated With a PET-Adapted Regimen: Prospective Analysis of a Randomized Phase III Trial (AHL2011).
Demeestere I, et al J Clin Oncol. 2021 Oct 10;39(29):3251-3260. doi: 10.1200/JCO.21.00068. Epub 2021 Jun 22.
3/ Positron Emission Tomography-Driven Strategy in Advanced Hodgkin Lymphoma: Prolonged Follow-Up of the AHL2011 Phase III Lymphoma Study Association Study.
Casasnovas RO et al .J Clin Oncol. 2022 Jan 6:JCO2101777. doi: 10.1200/JCO.21.01777.